Плеоптика - лечение амблиопии. Плеоптика — раздел офтальмологии о способах улучшения и нормализации работы органа зрения при функциональном его недоразвитии — амблиопии — одной из наиболее частых патологий зрительного анализатора. Амблиопия — понятие собирательное, включающее различные по этиопатогенезу виды ее. В настоящее времяразличают видов амблиопии: 1)рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) при нистагме, 6) смешанная, 7) истерическая. Каждый вид амблиопии имеет свои клинические и патологические особенности.
Общим клиническим признаком для всех видов амблиопии является функциональное снижение главной зрительной функции — центрального зрения — от легкой степени до очень тяжелой с остротой зрения, равной светоошущению с потерей способности к зрительной фиксации. Общим в патогенезе амблиопии (кроме истерической) считается депривация ретинокортикальных элементов центрального зрения в сенситивном периоде развития зрительного анализатора. Указанные общие признаки клиники и патогенеза амблиопии определяют общие принципы и методы плеоптического лечения всех ее видов. Интенсивное развитие плеоптики началось с середины прошлого столетия одновременно с углубленным изучением содружественного косоглазия, почти постоянным спутником которого является амблиопия косящего глаза.
Проблема амблиопии и плеоптического лечения ввиду своей актуальности в течение полувека не сходит со страниц офтальмологической литературы. По этой теме клиницистами, физиологами и нейрофизиологами опубликовано огромное количество фактических данных. Длительное время единственным методом лечения амблиопии было выключение лучше видящего глаза из акта зрения — прямая окклюзия, дающая улучшение и нормализацию остроты зрения у детей до 5- 6 лет; у детей более старшего возраста при амблиопии с неправильной фиксацией окклюзия лучшего глаза нередко закрепляет ее.
В 6. 0- е годы прошлого века для лечения амблиопии косящего глаза начали применять пенализацию — преднамеренное ухудшение остроты зрения лучшего глаза, достигаемое его гиперкоррекцией, медикаментозным мидриазом или их сочетанием. Этот метод также не обеспечивал излечения амблиопии, осложненной неправильной фиксацией. Поиски путей к восстановлению центральной фиксации и нормализации зрения привели к появлению плеоптических методов с прицельным воздействием стимула на центральную ямку или ложнофиксирующий участок сетчатки. A. Bangerter (1. 95. C. Cuppers (1. 95.
- Такую возможность предоставляет компьютерная программа "Relax!" ("
Астроинформ СПЕ", Москва), предназначенная для тренировки аккомодации
[1]. - Этот сайт посвящен пакету программ для диагностики, лечения и
профилактики. разработанному ООО "Астроинформ СПЕ", Москва. Здесь
вы можете . - Мы – это отдел компьютерной офтальмологии в составе фирмы ООО "
Астроинформ СПЕ", г.Москва, созданной в 1991 г. Основное направление .
Э. С. Аветисов (1. Указанные методы прицельного воздействия стимула на сетчатку имели патофизиологическое обоснование, в свое время были прогрессивными и широко применялись в практической работе.
Однако все они имели существенные недостатки, так как требовали обязательного медикаментозного мидриаза, выключающего аккомодацию, и длительной экспозиции (2. Значительные научные и технические успехи, достигнутые в конце двадцатого века, позволили создать современные высокоэффективные методы плеоптического лечения амблиопии со всеми видами зрительной фиксации. Новые сведения о многоканальном строении зрительной системы, о тонких нейрофизиологических процессах в сетчатке и вышестоящих структурах зрительного анализатора определили новые патогенетические подходы к плеоптическому лечению амблиопии, считая основой повышенный зрительных функций стимуляцию ретино- кортикальных элементов амблиопичного глаза. Разработано и внедрено в практику много различных методов стимуляции ретино- кортикальных элементов амблиопичного глаза с помощью адекватных раздражителей (световых, хроматических, лазерных, а также — неадекватных (электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия). Создано значительное количество аппаратов, в которых реализованы указанные способы стимуляции.
Контактная информация. Астроинформ СПЕ. Волоколамское шоссе 112 корп.1 Москва. www.astroinform.ru.. Такую возможность предоставляет компьютерная программа "Relax!" (" Астроинформ СПЕ", Москва), предназначенная для тренировки аккомодации [1].
Широкое распространение приобрели компьютерные методы стимуляции при амблиопии. Все лечебные процедуры, проводимые с помощью аппаратов- стимуляторов, выполняются неприцельно при амблиопии с правильной и неправильной зрительной фиксацией. В этом их несомненное преимущество в сравнении с методами, требующими прицельного воздействия. Применение их не вызывает необходимости расширения зрачка для прицельного воздействия на сетчатку, что очень важно для активного участия аккомодации в процессе тренировки и позволяет использовать неприцельные методы у детей более раннего возраста. Наибольшую популярность в современной плеоптике приобрела лазерная стимуляция, которая в настоящее время занимает ведущее место среди других методов плеоптического лечения.
Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает высокое стимулирующее воздействие на орган зрения. Улучшая микроциркуляцию в тканях, оно способствует улучшению гемодинамики, метаболических процессов, повышению активности ДНК, РНК, каталазы, оптимизирует трофические процессы, повышает энергетические возможности клеток и тканей, следствием чего является повышение зрительных функций. Впервые лазерное излучение для лечения амблиопии было применено в МНИИ глазных болезней им.
Гельмгольца Э. С. Аветисовым, М. С. Михайлянцем, Т. П.
Пашниным в 1. 97. В настоящее время созданы лазерстимулирующие приборы, в которых лазерное воздействие производится монохроматическим красным и инфракрасным импульсным излучением — гелий- неоновый и аргоновый лазер. Более эффективным считается гелий- неоновый лазер. Для стимуляции сетчатки в нем использован монохроматический источник света с длиной волны 6. Эффективной является лазерная установка для стимуляции сетчатки глаза «ЛАСТ- 1» (г. Уфа, МНППО «Нейрон»). Лечебный эффект установки основан на импульсном воздействии низкоинтенсивного твердотельного лазера расфокусированным красным пятном с формированием специальной микроструктуры чередующихся темных и светлых пятен (спекл- поля).
Получил распространение в лечении амблиопии лазерный прибор амблиоспекл «РЛ- 1», применяемый также для диагностики нарушений рефракции при массовых обследованиях (г. Феодосия, Крым). Многочисленные сообщения офтальмологов о положительных результатах лазерной стимуляции при лечении амблиопии различного генеза свидетельствуют о высокой эффективности этого метода. Важное место в плеоптическом лечении амблиопии занимает светоцветостимуляция. Она включает применение адекватных раздражителей как полихроматического света (белый), так и монохроматического (красный, зеленый, синий, желтый). При воздействии на центральную область сетчатки фотоны света попадают на фоторецепторы сетчатой оболочки, стимулируют проходящие в ее многоуровневых слоях тонкие фотохимические процессы, которые активизируют работу всего зрительного анализатора в целом: сетчатка — зрительные пути — мозг. В настоящее время в лечении амблиопии разработаны и широко применяются различные методы светоцветостимуляции, создано большое количество аппаратов. Наибольшее распространение получили следующие приборы: — прибор для цветоимпульсной терапии «АСО- 1» (Москва.
Социнновация «СИ»). Стимуляция сетчатки в нем обеспечивается ритмическим воздействием световых волн, исходящих из вмонтированных в очковую оправу миниатюрных лампочек со светофильтрами красного, желтого, зеленого и синего цвета (сочетание цветотерапии и биоритмотерапии); — в Украине широкое распространение получил макулостимулятор «КЭМ- ЦТ» (Крым. Симферополь. Офтальмологическая корпорация «Руан»). Прибор разработан проф. В. М. Чередниченко, который использовал принцип лечения амблиопии, предложенный Кэмпбеллом, — активацию всех уровней зрительной системы путем стимуляции частотно- контрастными стимулами.
Этот метод получил название КЭМ- стимуляция. После лечения макулостимулятором повышение остроты зрения при амблиопии с правильной фиксацией отмечено у 6. У части больных восстановилась центральная фиксация; — одним из видов светостимуляции является паттерн- стимуляция, осуществляемая аппаратом «ПС- 1» (Москва, «Медоптика»). Действие этого аппарата основано на стимуляции функций глаза световым потоком, сконцентрированным в узком спектральном диапазоне в процессе наблюдения растровой структуры (паттерна); — цветовая паттерн- стимуляция проводится с помощью комплекта «Мозаика «ПС- 2» (Москва, «Медоптика»), состоящего из трубы типа калейдоскопа и альбома с цветными мозаичными рисунками. Принцип действия основан на стимуляции глаза потоком с резкими перепадами света и тени (паттерн- стимуляция); — изготовлены и применяются аппараты, в которых светостимуляция сочетается с тренировкой аккомодации — «Ручеек» (Москва, «Медоптика»), с тренировкой ослабленных глазодвигательных мыши — «Фотомиостимулятор» (Одесса, ООО «Фосфен») и др.— В. А. Розенберг предложил и реализовал идею создания приборов, в который стимуляция амблиопичного глаза проводится путем засветов сетчатки фигурными «слепящими» полями или разноцветными полиструктурными стимулами в сочетании с использованием последовательных зрительных образов, возникающих после таких засветов.
Теоретические положения автора основываются на том, что основной зрительной функцией является не светоощущение, а форменное зрение. Поэтому адекватным раздражителем должен быть не просто свет, а световой поток, сформированный в изображение различной формы.
Указанный принцип лечения использован в приборах «Панорама», «Стимул», «Плеоптокалейдоскоп». По данным литературы и нашим данным, при лечении амблиопии с централыной фиксацией этими методами повысить остроту зрения удается у всех больных, при нарушении фиксации восстановить центральную фиксацию удается у 5. Проводится она путем воздействия слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно- мышечный аппарат глаза. Установлено, что электростимуляция улучшает регионарное и местное кровообращение, обменные процессы, активизирует функционально угнетенные элементы, способствует улучшению проводимости и восстановлению рефлекторной взаимосвязи зрительного анализатора со структурами центральной регуляции, повышая тем самым зрительные функции.